*仅供医学专科东说念主士阅读参考

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撰文| 桂枝

胃食管反流在现实生活中相配常见，当其激发症状以致食管挫伤后，即为胃食管反流病（GERD）。而根据上消化说念内镜下食管粘膜的发扬，GERD可分为腐臭性食管炎（RE，即）或非腐臭性反流病（NERD），也可激发一种容易发展为食管腺癌的疾病——Barrett食管（BE）。

须指出，RE自己也可激发食管腺癌。即便巨擘指南保举内镜下确诊NERD后无需进行特地的内镜检查[1]。 可是关于一些相对积极以致激进的医患而言，NERD进展为RE/BE/食管腺癌的可能性，仍然是过度内镜检查的最大能源之一。近期，BMJ的新发征询标明： NERD患者的食管腺癌发生率与普通东说念主群相似，无需要进行特地的内镜监测 （图1） [2] 。

图1.征询截图

GERD到底有多不吉？

GERD是每周密少一次因反流症状（烧心或反流）或与反流联系的并发症而引起不适的疾病，但也存在合手续时辰短、无症状，且很少在就寝时发生的生感性反流（如餐后），需与GERD鉴别。

况且，由于GERD是食管腺癌的主要危急身分（发病率在增多且预后很差），有反流症状的患者庸碌进行上消化说念内镜检查以明确黏膜情况（明确是否为RE或BE），但最常见的终局是食管黏膜闲居，即NERD。

固然RE或BE与食管腺癌之间照旧成就了明确的关联，但NERD的食管腺癌风险尚不行知，而这一问题的谜底关于NERD患者内镜检查保举有紧要影响。

本次征询对丹麦、芬兰和瑞典的285811名NERD受试者随访了2081051东说念主年，发现了228例食管腺癌，总体发病率为11.0/10万东说念主年。由此得出，NERD的食管腺癌圭臬化发病比（SIR）为1.04（95% CI 0.91-1.18），与普通东说念主群相似，随访时辰长达31年也未见升高。

而在经内镜证据的RE受试者中，食管腺癌的SIR显着升高，达2.36（95% CI 2.17-2.57），且跟着随访时辰的增多而合手续升高。

图2.NERD患者的食管腺癌发病率对比

哪些GERD患者应接受内镜检查？

会诊GERD无需进行上消化说念内镜检查，但内镜检查可明确GERD的食管发扬，还可排除上消化说念恶性肿瘤。在GERD症状经PPI尝试性调治着力欠安的患者中，上消化说念内镜检查还可排除其他病因。

疑似GERD患者若在最近3个月内未尝进行上消化说念内镜检查，则需行该检查以评估劝诫症状或影像学特地。而关于有BE危急身分的患者，也应进行上消化说念内镜检查以筛查BE。

上消化说念内镜检查时，应酬任何可疑的化生、异型增生部位进行取样活检，而当镜下未见特地时，也应酬闲居黏膜进行取样活检，以评估嗜酸细胞性食管炎。

表1.常见的劝诫症状及BE危急身分

NERD怎么进行药物调治？

因症状的发作频率和严重流程不错指引GERD调治，因此在GERD调治前，需对症状严重流程进行评估。根据是否影响生涯质地，GERD症状可分为轻度或中重度，频率上可分为间歇性发作（＜2次/周）和可频繁发作（≥2次/周）。

总体而言，NERD的侵犯措施包括药物调治以及生活方式侵犯。而在此基础上，其他更严重类型的GERD还可通过射频、内镜劣等手术调治进行侵犯。

对轻度、间歇性症状，且未见腐臭性食管炎把柄的患者，提出接纳升路线法调治，即渐渐增多调治强度，直到症状获得罢了，NERD的入手调治应当投降如下重点：

• 首次调治的患者领先保举改换饮食和生活方式，并按需予以低剂量H2受体拮抗剂（H2RA）。

• 如症状发作频率＜1次/周，则根据需要同期予以抗酸剂和/或。

• 如选定上述措施后仍有症状，则将H2RA增多至圭臬剂量，一日2次，至少合手续2周。

• 进一步增多H2RA的剂量、延迟疗程或改用其他H2RA不太可能罢了症状。故如患者仍有GERD症状，则停用H2RA，入手使用低剂量（PPI），一日1次，之后根据需要增多至圭臬剂量。以4-8周为休止逐要领整调治，一朝症状获得罢了，应连接调治至少8周。

生活方式侵犯方面，则主要包括如下措施：

• 超重或近期体重增多的GERD患者应缓慢体重。

• 有夜间或喉部症状患者应举高床头，可将床头下方的床腿垫高15-20cm，或者在垫高床垫。同期还提出，餐后不要平卧，睡前2-3小时不要进食。

• 如患者发现GERD症状与饮食诱因联系，况且排除诱因后症状改善，则提出遴荐性去除饮食诱因，包括、巧克力、辛辣食品、高脂食品、碳酸饮料及含薄荷饮料。

此外，一些措施有生理学依据但尚无高级第把柄证据可改善反流症状，包括：

• 不穿紧身衣，以免增多胃内压和胃食管压力。

• 口服锭剂或咀嚼口香糖促进唾液分泌，以中庸反流的胃酸，增多食管酸撤废速度。

• 忌烟忌酒，因两者均可裁减下食管括约肌压力，抽烟会减少唾液分泌。

• 练习腹式呼吸，以增强下食管括约肌的抗反流障蔽功能。

而在后续调治中，一日1次PPI调治失败的患者视为难治性反流。关于尝试8周教授性PPI调治后未见充分改善的反流样症状患者，应进行会诊性内镜检查招引动态食管pH检测，况且最佳是在停用PPI至少2周后进行。

这些措施均有助于确诊难治性GERD、反流高敏锐或功能性烧心。此时，NERD患者的调治应投降如下原则：

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• 按调治疾病所需的最低剂量和最短疗程来予以PPI。

• 若患者的典型GERD症状在尝试8周教授性PPI调治后缓解，则应尝试罢手调治。

• 如若患者使用PPI突出6个月，提出先渐渐减量再停药，然后改用H2RA调治轻度或间歇性症状。

• 无症状患者则全齐停用抑酸调治。

约2/3的NERD患者在罢手抑酸调治后复发，症状复发后，应按照之前用于罢了症状的药物和剂量进行抑酸调治。如对罢了症状有必要，可与入手调治通常，接纳升路线法渐渐增多调治强度。

表2.NERD内科调治药物弯曲保举

追想

该项征询觉得，除GERD外，还有很多身分是食管腺癌的危急身分，如肥美和抽烟。而这些身分在GERD患者中比普通东说念主群更常见，如斯推导，NERD患者食管腺癌的SIR理当增多，而本次征询的论断却偶合推翻了这一“学问性判断”。

此前有不雅点觉得，GERD患者重叠内镜检查不详不错早筛出无症状食管腺癌。但这种检测会东说念主为增多NERD患者食管腺癌的SIR偏倚，从而可能形成推论指南的过度提出，从这次征询启程，推论中应针对具有食管腺癌劝诫症状的患者行内镜评估。终局方面，征询提供了NERD与食管腺癌不存在关联的把柄，从而减少了GERD过度内镜检查的可能性。

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包袱裁剪：文嘉欣

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