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吃得几餐是几餐，哪管餐前餐后行？NO！

作家｜桂枝

随机候，对糖尿病患者进行患者诠释时的确很念念报警。匪面命之劝糖尿病患者“管住嘴、迈开腿”，得到的回复却是“呐，张大夫，作念东说念主嘛最繁重是怡悦，这么我怎么底下给我方吃呢？你有额外过我的感受啊。”

而在2023欧洲糖尿病接头学会 （EASD） 年会上，一项最新的接头标明：饭前饭后的熟识对血糖影响无区分。这意味着，关于熟识打扰血糖收场的接头还是启动走向细巧化、个体化的标的了，其基础是承认明白熟识的繁重性。换言之：别谎话，动起来，T2DM患者的字典里不应该有懒惰。

动起来，饭前照旧饭后？

无须置疑，明白是糖尿病调养的繁重构成部分。妥贴的有氧明白和抗阻力教练不错匡助糖尿病患者更好地收场血糖，夺目并发症，以此改善生存质料。具体而言，明白不错增多肌肉对葡萄糖的采纳，减少胰岛素回击，从而镌汰血糖。

而有氧明白可铺张血糖，增强心肺功能。肌力教练可增多胰岛素敏锐性和基础代谢率。此外，明白还不错匡助缩小体重，收场血压和血脂。如今，制定个体化明白处方的需求日益增多，很多细节齐是个体化定制经过中需要接头的问题，如：餐前明白好照旧餐后明白好？

这次大会上的一项接头纳入了28项接头，分析后固然发现无权贵的统计学相反，然则仍发现了一些趋势。在明白对血糖的即时影响接头中，分析发现24小时平均血糖、空心血糖似乎餐前明白更有上风，而关于单元时候内血糖弧线下总面积、空心胰岛素水平而言，似乎餐后明白更占优。

而放眼到不雅察时候更长的接头中，似乎惟有糖耐量测试工夫的血糖弧线下总面积更倾向于餐前明白这一打扰步调，而空心血糖、血糖达峰前后的血糖水平齐更倾向于餐后明白。

须指出的是，上述遵循均无统计学相反，且纳入分析的接头间异质性很强。固然本项接头未发现餐前后明白，对血糖的即时和恒久影响存在相反，然则接头者以为仍需要更多同质且随访时候跳跃12周的接头进行进一步不雅察。

为什么个体化制订明白决策如斯繁重？

总体而言，糖尿病患者可通过明白来改善血糖 （尤其是2型糖尿病） 、胰岛素敏锐性、体重惩处，并能减少心血管危急要素。而在启动明白技俩之前，需对久坐的糖尿病患者（＞50岁）进行病史收集和躯壳搜检，用以评估心血管危急要素。这么作念的兴趣兴趣兴趣兴趣是确保患者进行合适的熟识，并幸免某些不对适的明白类型，以幸免明白导致的风险。制订明白决接应遵从2大原则：

关于CVD风险低的无症状个体，不毫不可明白负荷查考，冷落先启动较情切的明白技俩再字据耐受进度逐渐过渡到更剧烈的技俩。

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关于CVD较高且有症状的患者，大略算计打算启动更剧烈明白项办法患者，在启动明白技俩之前应个体化决策是否行负荷查考。

在专科的指南中，如好意思国明白医学学会 （ACSM） 的2022年保举，当久坐的糖尿病患者念念启动新的剧烈明白技俩，如有氧明白、抗阻明白或高强度间歇性明白时，需要预先赢得医务东说念主员的许可。决策前评估的繁重性，可见一斑。在明白类型和频率的接管上，保举毕生规则明白，明白频率和强度在各个版块的巨擘指南中也有隐微相反，总体而言：

成东说念主糖尿病患者每周密少150分钟中等强度有氧明白，如快步走。

无禁忌证者，如中重度增素性视网膜病变等，每周密少2次抗阻力教练 （开脱分量或负重器械）。

健康气象较好且有氧明白才略较强的糖尿病患者，更妥贴合手续时候更短、强度更大的有氧明白，如慢跑75分钟，大略短时、高强度的间歇性教练。

必须指出，糖尿病患者也有明白禁忌证，如急性非典型的动脉粥样硬化性心血管疾病者应幸免明白，重度非增素性和不明白 （即近期或行为性视网膜出血） 的增素性视网膜病变者、既往24小时内出现重度低血糖（注：血糖<54mg/dL或3mmol/L，低血糖事件伴领路受损需要外部匡助者） 以及权贵高血糖 （≥270mg/dL或15mmol/L） 者应幸免剧烈明白。而关于中度高血糖者 （<270mg/dL或15mmol/L） ，若患者嗅觉细致且无酮症，就无需推迟熟识。

而不同种族、不同生存民风的糖尿病东说念主群，其生存起居饮食民风也有所不同，应在遵从上述明白处方原则的前提下，充分展现东说念主文温煦，以此增多患者对打扰步调的投降性，身手让患者赢得更大的健康收益。

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